Colelitiasis en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica: estudio y seguimiento postoperatorio a 12 meses / Cholelithiasis in obese patients undergoing bariatric surgery: 12-month postoperatively study and monitoring

Introducción: Chile se caracteriza por ser uno de los países con mayor prevalencia de patología biliar en el mundo. Dentro de los factores de riesgo de la patología biliar se encuentran el sexo femenino, la edad, el sobrepeso y la obesidad. Estos factores asociados a la disminución rápida de peso son característicos de los pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica. Se ha reportado que los pacientes sometidos a esta cirugía tienen una alta incidencia de colelitiasis a 12 meses postoperatorio. Objetivos: Determinar la prevalencia de patología biliar en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica, y analizar la aparición de esta patología durante el seguimiento postoperatorio a un año. Material y método: Serie de casos retrospectiva, incluyendo 221 pacientes sometidos a cirugía bariátrica, con seguimiento a 12 meses. Se realizó revisión de registros clínicos, consignando peso y ecografía abdominal en el control al año. Resultados: Un 18,09% de los pacientes tenía antecedentes de colecistectomía previa. Un 13,57% de los pacientes presentaba colelitiasis en el preoperatorio y se realizó colecistectomía de forma concomitante en todos ellos. Se realizó seguimiento a un año en 151 pacientes. En las ecografías al año, un 3,54% presentaba colelitiasis. Conclusiones: Existe una elevada prevalencia de colelitiasis en la población sometida a cirugía bariátrica. La aparición de esta patología en el primer año fue menor a la reportada en la literatura. Se debe considerar un seguimiento cercano para la detección de esta patología durante el primer año postoperatorio.

Introduction: Chile is known for being one of the countries with higher prevalence of gallstone disease in the world. Among the risk factors for biliary pathology are female gender, age, overweight and obesity. These factors associated with rapid weight loss are characteristic of obese patients undergoing bariatric surgery. It has been reported that patients undergoing these surgeries have a high incidence of cholelithiasis to 12 months postoperatively. Objectives: To determine the prevalence of gallstone disease in obese patients undergoing bariatric surgery, and analyze the occurrence of this disease during the postoperative follow-up up to 12 months. Material and methods: Retrospective case series including 221 patients undergoing bariatric surgery, with follow-up up to 12 months. Review of clinical records and abdominal ultrasound was conducted. Results: A 18.09% of patients had a history of previous cholecystectomy. A 13.57% of patients had preoperative cholelithiasis and a concomitant cholecystectomy was performed in all of them. Follow up was conducted in 151 patients. In ultrasound examinations at one year, 3.54% had cholelithiasis. Conclusions: There is a high prevalence of cholelithiasis in the population undergoing bariatric surgery. The emergence of this disease in the first year was lower than that reported in the literature. Patients should be closely monitored for the detection of this disease during the first postoperative year.

Fundamentos fisiopatológicos de la cirugía en diabetes mellitus tipo 2 / Physiopatological basis of surgery in type 2 diabetes mellitus

Bariatric surgery is the only effective treatment for morbid obesity. Also, bariatric procedures have shown excellent results in controlling disorders of the glucose metabolism, improvingglycemic control in diabetic patients and achieving remission in 48 to 98% of them. These results are better after surgeries with a malabsorptive effect, such as gastric bypass rather than purely restrictive procedures. In these patients, this improvement in glucose metabolism is observed after a short period of time after surgery, before a substantial weight lost is achieved. This phenomenon suggest that this effect is independent of weight lost anddecreased food intake and there are other mechanisms that explain it. This article explains briefly some theories to understand these mechanisms.

Empiema pleural: etiología, tratamiento y complicaciones / Therapy of empyema: retrospective review of 77 patients

Background: Empyema can cause significant medical problems, despite the advances in antimicrobial and surgical treatments. Aim: To compare the results of different therapeutic approaches to empyema. Material and Methods: Retrospective review of medical records of 77 patients with empyema (aged 53 +/- 20 years, 48 males) treated in a clinical hospital between 1994 and 2007. Results: In 74 percent of patients the cause of empyema was pneumonia. Thirty two were initially managed with percutaneous pleurostomy. Seven of these required and additional intervention due to residual empyema. Eleven patients were managed with open thoracotomy and 34 with video assisted thoracoscopy. Complications for percutaneous pleurostomy, open thoracotomy and video assisted thoracoscopy were 34, 36 and 12 percent respectively. The figures for mortality were 25, 0 and 0 percent respectively. Patients subjected to video assisted thoracoscopy required less days with a pleural tube than those subjected to percutaneous pleurostomy or open thoracotomy (5,5-14,3 and 12,4 days respectively). Conclusions: Video assisted thoracoscopy had the best therapeutic results for empyema in this series of patients.

Introducción: Definido como la presencia de infección bacteriana en el espacio pleural, determina una importante morbimortalidad a pesar de los avances en el tratamiento antibiótico y las nuevas técnicas quirúrgicas. Objetivos: Comparar resultados de las distintas estrategias terapéuticas para el Empiema Pleural (EP). Material y Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de EP manejados en el Hospital Clínico Universidad de Chile entre enero de 1994 y junio de 2007. Se consideró significación estadística con p < 0,05. Resultados: De 77 pacientes, 48 fueron hombres y 29 mujeres, con edad promedio de 52,6 +/- 19,9 años. La causa más frecuente de EP fue la neumonía (74 por ciento). En 55 pacientes se realizaron exámenes imagenológicos complementarios a la radiografía de tórax. Treinta y dos pacientes se manejaron inicialmente con pleurostomía percutánea (PP). Siete de ellos requirieron una nueva intervención por empiema residual. Once se manejaron con toracotomía abierta (TA) y 34 con Toracoscopia Vídeo asistida (TVA). La tasa de complicaciones y mortalidad fue: 34,37 por ciento y 25 por ciento para PP, 11,7 por ciento y 0 por ciento para TVA y 36,36 por ciento y 0 por ciento para TA, respectivamente (diferencias significativas). El tiempo de hospitalización promedio fue de 22,8 días, y el de tubo pleural de 9,21 días. Se encontró diferencias significativas entre los días con tubo pleural de los pacientes sometidos a TVA (X = 5,56) respecto de los sometidos a PP (X = 14,24) y TA (X = 12,4). No se observan diferencias en tiempo de hospitalización. Conclusiones: La TVA demuestra obtener mejores resultados que la PP y la TA al evaluar mortalidad, complicaciones y días de tubo pleural.